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【後記】參與治療決策的藝術



醫術是一種藝術，但建基於科學證據。


──現代臨床醫學之父，威廉．奧斯勒（西元1849～1919）



在這本書裡，你已經了解醫生是如何下診斷的，病人對自身症狀的描述、病人的生理徵象、各種檢測數據等都是醫生判斷、決策的線索。



我也透過我臨床碰到的有感染或其他疾病的各種病人案例，告訴你們內科醫療的十大法則該如何應用。但事實上，不限於內科，你應將這些法則靈活運用至各種你遇到的醫療狀況。



最重要的是，讀完這本書你應該已經明白，常識才是引導醫療決策的基石。



此外，書裡也揭露醫病關係的關鍵就是好的溝通，特別是在現在共同決策的年代。現代醫療已經成為雙向道，你的醫生需要你的幫忙；所以，幫你自己，也幫醫生的忙，挺身掌控整個醫療決策過程。你可以問問題，可以表達你的想法，跟醫生討論你的擔憂或困擾。



在這本書裡不斷出現的一個概念就是，個別病人間的差異。從來不會有兩個病人擁有完全一樣的症狀及徵象。同樣地，不同的病人對醫療的期望有所不同，也因此溝通方式會有所不同。



醫生們都希望病人能有更多的動力與動機參與醫療決策過程，畢竟那是關乎病人自身的健康。但是病人要能參與其中，醫生也必須對病人目前的醫療狀況提供足夠的科學實證，甚至包括預後會如何；只是這中間有許多眉角，醫生要解釋到什麼程度、在什麼時間點提出、溝通技巧如何，有時還得視病人能接受的程度與意願，特別是重症病人或末期病人。



真相的揭露不再是單行道，只准醫生告訴病人資訊，醫生也應給予病人一個隱私的環境，讓病人願意吐露他們的感受或疑問。醫療決策必須將病人的情緒狀態、社會支持系統、宗教信仰、文化背景等都納入考量。這也是為什麼病人需要一個基層醫療醫生，他長期照顧病患，了解他們的想法，並在適當時機也認識並接觸到他們的至親好友。



知之為知之，不知為不知，是知也。


──孔子（西元前551～479）



本書還有一個重複出現的主題就是，醫生都會犯錯。通常，犯錯都是因為知識不足；回頭來看才曉得問題何在。這幾年的醫學已有長足的進展，甚至有許多驚人的新發現，我們做醫生的不應低估我們的極限。



但弔詭的是，當我對疾病的問題了解愈多，我所知似乎愈少。我所敬重的多數醫生也都有這樣的感慨。當我們臨床接觸愈多病人，便益發了解到，許多病人是承受不明原因的痛苦；這在醫學上有個特有名詞叫「原因不明疾病（idiopathic disorders）」。而且我們也體認到，即使有許多疾病我們熟知其原因，例如傳染病的致病因子，但我們的認知及處置可能還是不盡理想。只有一件事是所有醫生都確知的，就是我們必須以誠實且熱心的態度照顧每位病人。



內科醫學之父奧斯勒醫生早在一個世紀以前就深知這道理。醫術是一種植基於科學實證的藝術。一名醫生對科學知識的了解愈深，他的醫術也相對愈好。



近幾年，醫療逐漸被視為一種共同參與的藝術；愈來愈強調雙向溝通，由病人與醫生共同決策。為了醫療的精進，病人通常會被徵召參與臨床試驗，許多病人甚至支持提高研究經費；這些努力都成為醫學進步的推手，不管在科學知識或醫療品質層面，也有助改善醫生對病人的照護品質。



【內文試閱】


如何找對醫生，問對問題，救自己一命？



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